前庭大腺炎的三種類型

　　前庭大腺炎一般發(fā)生于生育年齡婦女，主要致病菌有葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌、淋球菌及厭氧菌等，近年來(lái)，淋球菌所致前庭大腺炎有明顯增高趨勢(shì)。

　　本病常為混合感染，急性炎癥發(fā)作時(shí)，細(xì)菌先侵犯腺管，腺管口因炎癥腫脹阻塞，滲出物不能排出可形成膿腫。

　　前庭大腺炎可分為三種類型：前庭大腺導(dǎo)管炎，前庭大腺膿腫和前庭大腺囊腫。

　　1.前庭大腺導(dǎo)管炎初期感染階段多為導(dǎo)管炎，局部紅腫、疼痛及性交痛，檢查可見(jiàn)患側(cè)前庭大腺開(kāi)口處呈白色小點(diǎn)，有明顯觸痛。

　　2.前庭大腺囊腫炎癥急性期后，膿液被吸收，腺體內(nèi)的液體被粘液代替，成為前庭大腺囊腫。也有部分病人的囊腫不是因?yàn)楦腥疽穑且驗(yàn)榉置溥^(guò)程中，會(huì)陰側(cè)切時(shí)，將腺管切斷，腺體內(nèi)的液體無(wú)法排出，長(zhǎng)期積累到一定程度后，就會(huì)引起前庭大腺囊腫。囊性腫物小時(shí)，患者多無(wú)癥狀，腫物增大后，外陰患側(cè)腫大。檢查時(shí)見(jiàn)外陰患側(cè)腫大，可觸及囊性腫物，與皮膚有粘連，該側(cè)小陰唇被展平，陰道口被擠向健側(cè)，囊腫較大時(shí)可有局部腫脹感及性交不適，如果不及時(shí)治療，一旦合并細(xì)菌感染，又會(huì)引起前庭大腺膿腫。也有的病人是因?yàn)榍按沃委煵粡氐祝院髾C(jī)體抵抗力降低時(shí)，細(xì)菌乘機(jī)大量繁殖，又形成新的膿腫。這個(gè)過(guò)程可以多次反復(fù)，形成惡性循環(huán)。

　　3.前庭大腺膿腫導(dǎo)管開(kāi)口處閉塞，膿性分泌物不能排出，細(xì)菌在腺體內(nèi)大量繁殖，積聚于導(dǎo)管及腺體中，逐漸擴(kuò)大形成前庭大腺膿腫。患者訴患側(cè)外陰部腫脹，疼痛劇烈，甚至發(fā)生排尿痛，步行困難。檢查時(shí)患側(cè)外陰紅腫熱痛，捫及該側(cè)有腫塊，如已形成膿腫，則可觸知腫塊有波動(dòng)感，觸痛明顯，多為單側(cè)，膿腫大小為3-6cra直徑，皮膚變薄，膿腫繼續(xù)增大，可自行破潰，癥狀隨之減輕，若破口小，膿液引流不暢，癥狀可反復(fù)發(fā)作。全身癥狀有發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大等。

　　在前庭大腺炎早期，可以使用全身性抗生素治療。由于近年淋球菌所致的前庭大腺炎有增加的趨勢(shì)，所以在用藥前最好擠壓尿道口，或者取宮頸管分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)，并做細(xì)菌藥敏試驗(yàn)。在藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之前，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素藥物。一般而言，青霉素類藥物療效較好，也DI以根據(jù)情況，使用局部熱敷或理療，促使炎癥消退。同時(shí)應(yīng)保持外陰局部清潔衛(wèi)生，不穿化纖內(nèi)褲。

　　一旦形成了膿腫，單純使用抗生素是無(wú)效的，應(yīng)該切開(kāi)引流。手術(shù)時(shí)機(jī)要選擇波動(dòng)感最明顯的時(shí)候。一般在大陰唇內(nèi)側(cè)下方切開(kāi)，切口不要過(guò)小，要使膿液能夠全部徹底地排出來(lái)。膿液排出后，炎癥開(kāi)始消退時(shí)，用1/5000高錳酸鉀液坐浴。