正常子宮出血指正常的月經(jīng)，其周期、經(jīng)期、經(jīng)量、規(guī)律性均在相應(yīng)年齡階段的正常范圍。凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的育齡期、排除妊娠相關(guān)的子宮出血均屬異常子宮出血。它涵蓋的范圍較大，既包括器質(zhì)性疾病所致的異常子宮出血，也包括功能失調(diào)性子宮出血。

在咱們的門(mén)診中有很多女士來(lái)就診的原因就是月經(jīng)不正常，具體的癥狀會(huì)描述一堆，有時(shí)還會(huì)拿出一疊化驗(yàn)單，如何從繁雜的病史中提取有用的信息不僅是醫(yī)生需要的，也是普通人需要了解的。

首先我們知道女性正常的月經(jīng)“不來(lái)”有4個(gè)時(shí)期：青春期前、孕期、產(chǎn)后哺乳期、絕經(jīng)后。在此期間如果出血了，會(huì)被認(rèn)為是異常子宮出血。

青春期前本不應(yīng)該有子宮出血，如果發(fā)生了像“月經(jīng)”一樣的陰道流血，可能來(lái)自子宮，主要有性早熟、腫瘤、偷服了媽媽的激素藥物，或來(lái)自陰道的，如炎癥、異物、損傷等。

進(jìn)入青春期后女性開(kāi)始有周期性的陰道流血，第一次稱(chēng)為“月經(jīng)初潮”。在兩年內(nèi)，月經(jīng)的紊亂都屬于正常范圍的，有的甚至等5-8年才有規(guī)則的正常月經(jīng)。

此期間青春期的女孩子大多數(shù)為排卵障礙導(dǎo)致，臨床特點(diǎn)為完全沒(méi)有周期規(guī)律的出血，表現(xiàn)為周期和經(jīng)期均長(zhǎng)短不一，血量多少不定。出血量多少與子宮內(nèi)膜增生的程度、壞死脫落量有關(guān)。如果不規(guī)則的“異常子宮出血”持續(xù)多年，到成人期常常就轉(zhuǎn)化成多囊卵巢或卵巢發(fā)育不良。

在18歲-45歲的育齡期的“異常子宮出血”，要分清是與妊娠相關(guān)的，或與妊娠無(wú)關(guān)的出血。

(1)與妊娠有關(guān)的異常出血：包括生化妊娠、流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、產(chǎn)后惡露等，相當(dāng)多的女性在正常的早孕期間也會(huì)有少量“出血”，只要B超看到胎心正常，就不用擔(dān)心這點(diǎn)出血。

(2)與妊娠無(wú)關(guān)的出血：其病因復(fù)雜，有的是長(zhǎng)了“東西”，醫(yī)生稱(chēng)為“器質(zhì)性”病因，如果只是功能性改變有關(guān)，例如排卵不好，稱(chēng)為“功能性的”。

(3)急性和慢性出血：根據(jù)出血的特點(diǎn)，還分為急性、慢性。慢性是指過(guò)去6月中大多數(shù)時(shí)間(至少出現(xiàn)3次)，子宮出血的量、規(guī)律性和(或)時(shí)間出現(xiàn)異常。急性的子宮異常出血指出血量大、需要緊急處理，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以發(fā)生在慢性出血的基礎(chǔ)之上。

(4)經(jīng)間期出血：是指發(fā)生在月經(jīng)周期之間出血，按出血的時(shí)間分為卵泡期出血、排卵期出血、黃體期出血。

指女性絕經(jīng)后出現(xiàn)的陰道流血，絕經(jīng)就是月經(jīng)永久停止了，是卵巢功能衰竭的原因。40歲以上女性連續(xù)12月月經(jīng)不來(lái)通常是這個(gè)原因。但是在絕經(jīng)的頭幾年，還可能會(huì)偶然有幾次無(wú)關(guān)痛癢的“出血”，如果檢查沒(méi)有什么“器質(zhì)性”問(wèn)題，不用擔(dān)心。

絕經(jīng)后頻繁和持續(xù)出血可要引起我們的注意，因?yàn)檫@是是女性一生的“多事之秋”呀。主要原因是卵巢功能減退直至卵巢功能衰竭，導(dǎo)致稀發(fā)排卵或無(wú)排卵。

無(wú)論何期的異常子宮出血都需要與非子宮來(lái)源的出血鑒別，如泌尿道、腸道、肛門(mén)的出血，還要同時(shí)區(qū)分外陰、陰道、宮頸的出血。

所以在門(mén)診醫(yī)生需要仔細(xì)問(wèn)診、細(xì)致的檢查來(lái)判斷出血的原因，并準(zhǔn)確描述病癥以利下一步的治療。